【题目】患者，女，52岁，近年来发现手关节肿痛，且呈对称性，并有畸形，晨起时有僵硬现象，疼痛难忍。经实验室检测示血沉28mm/lh，手和腕关节的X线片显示受累关节有骨侵蚀特征。治疗类风湿关节炎，用来改善症状的药物首选

A、环孢素  

B、来氟米特

C、柳氮磺吡啶  

D、甲氨蝶呤

E、环磷酰胺